Fijación externa o fijador externo

Se usan ampliamente en traumatología para el tratamiento inicial de las fracturas abiertas. Efectúan la estabilización del foco de fractura mediante la introducción de varios clavos metálicos transóseos de forma percutánea y la colocación de un sistema de estabilización externo con barras. En este caso la modificación de la vascularización ósea es mínima y la nueva situación biomecánica permite fomentar la osificación medular y perióstica. Actualmente se intenta llevar a cabo una dinamización de la fractura para permitir un aumento en la compresión intermitente del foco y favorecer así la formación del callo). Podemos distinguir tres tipos fundamentales:

• Fijación externa unilateral. Permiten un movimiento axial en la fractura. Constituido por una sola barra de unión entre los tornillos transóseos. Se recomiendan en fracturas diafisarias.
• Fijación externa multiplanar (HOFFMAN). Usada en el caso de fracturas metafisarias o intraarticulares proximales o distales. Aumentan la rigidez de la fijación mediante la colocación de varias barras unidas entre sí. No existe un patrón establecido para su disposición. No existen pruebas definitivas que confieran mejores resultados a estos en comparación a los unilaterales.
• Fijadores circulares. Basados en los principios de Ilizarov, usa un fijador externo de anillo con múltiples alambres. Están indicados en fracturas diafisarias asociadas a pérdida ósea amplia (para posibilitar la reconstrucción posterior del defecto óseo mediante transporte óseo). Como inconveniente tiene el no permitir un acceso adecuado a los tejidos blandos para posibilitar su reparación.

En general, se debe planificar cuidadosamente la ubicación y disposición de los fijadores externos conforme a la técnica quirúrgica de cobertura que se vaya a realizar, para que el acceso a la zona de pérdida de sustancia sea lo más cómodo posible. Es esencial que los fijadores se mantengan hasta que exista evidencia de la formación del callo óseo (la mayoría de los fracasos se asocian a la retirada precoz de los fijadores).

Como inconveniente, requieren un uso prolongado y cuidados de enfermería constantes para evitar la aparición de infección a nivel de los tornillos percutáneos.

Fuente: Revista Médica Cubana de Ortopedia y Traumatología. Volumen 20. Número 2, del 2006.

Visible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ort/v20n2/ort02206.pdf